第四节 新生儿黄疸（2/2）

（4）血管外溶血 如较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血和其他部位出血。

（5）同族免疫性溶血 见于血型不合如abo或rh血型不合等，我国以abo溶血病较为多见。

（6）红细胞酶缺陷 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（g-6-pd）缺陷可影响红细胞正常代谢，使红细胞膜僵硬，变形能力减弱，滞留和破坏于单核-吞噬细胞系统。

2.胆红素代谢障碍 由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。

（1）缺氧和感染 如窒息和心力衰竭等，均可抑制肝尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（udpgt）的活性。

（2）药物 某些药物如磺胺、水杨酸盐、维生素k3等可与胆红素竞争y、z蛋白的结合位点。

（3）其他 先天性甲状腺功能低下、唐氏综合征等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟。

3.胆红素排泄障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴有肝细胞功能受损，也可有非结合胆红素的增高。

（1）新生儿肝炎 多由病毒引起的宫内感染所致。常见于乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及eb病毒等。

（2）胆管阻塞 先天性胆道闭锁和先天性到总管囊肿，使肝内或肝外胆管阻塞，结合胆红素排泄障碍，是新生儿期阻塞性黄疸的常见原因；胆汁黏稠综合征是由于胆汁淤积在小胆管中，使结合胆红素排泄障碍，见于严重的新生儿溶血病，肝和胆道的肿瘤也可压迫胆管造成阻塞。

【辅助检查】

1.血清胆红素测定 血清胆红素过高或上升过快，足月儿＞221μmol/l（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/l（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/l（5mg/dl），或呈进行性加重。

2.血清结合胆红素 血清结合胆红素＞34μmol/l（2mg/dl）。

3.其他检查 血型以及改良coomb's试验，对新生儿溶血症的诊断有帮助。血培养或其他病原学检查，有助于确定败血症的病原菌。