第三节 水痘（2/2）

4.病毒分离 取疱疹液、咽部分泌物或血液做病毒分离。

【诊断】

根据皮疹形态诊断容易。不典型水痘可借助实验室检查诊断。

【鉴别诊断】

水痘需与其他引起疱疹的疾病相鉴别。

1.丘疹性荨麻疹 为过敏性皮肤病。皮损为散在分布、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹，周缘有纺锤形红晕，瘙痒，不累及黏膜。

2.手足口病 由肠道病毒引起，有发热，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，无结痂，口腔内疱疹破溃后常形成溃疡。

3.脓疱疮 主要为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌单独或混合感染引起，皮损好发于面部、头皮和四肢，初为红斑及水疱，迅速变为脓疱，再结痂。

【治疗】

1.对症支持治疗 本病为自限性疾病，无合并症时以对症治疗为主。加强护理，勤换内衣，剪短患儿指甲或戴手套，防皮肤抓伤，减少继发细菌感染；保持居室空气流通、供给充足水分和易消化食物。退热可用扑热息痛（对乙酰氨基酚，acetaminophen）；皮肤瘙痒可外用炉甘石洗剂，或口服非那根。

2.抗病毒药物治疗 首选阿昔洛韦（aciclovir），皮疹出现的24～48小时内给药。轻症病人，每次口服20mg/kg（每次≤800mg），每日4次，疗程5日。重症患儿每次10～20mg/kg（每次≤800mg），静脉滴注，每8小时1次，疗程7日或使用至无新发皮疹后48小时。

3.并发症治疗 继发细菌感染可用抗生素。存在严重并发症时可给予静脉用免疫球蛋白。脑炎出现脑水肿颅内高压者应脱水治疗。

4.禁忌证 水痘病人禁用阿司匹林（含阿司匹林的药物可能增加水痘病人罹患reye综合征的危险性）；水痘皮疹全部结痂前，不宜用肾上腺皮质激素（如泼尼松、地塞米松等），以避免发生病毒全身播散的危险。

【预防】

1.控制传染源、切断传播途径 隔离患儿致皮疹全部结痂，已接触的易感小儿，应检疫3周。

2.保护易感人群

（1）主动免疫 水痘减毒活疫苗可有效预防水痘发生，保护率85%～95%，保护效果持续10年以上。

（2）被动免疫 正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病病人、接触过病人的孕妇以及患水痘母亲的新生儿，接触水痘或带状疱疹病人72小时内肌内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（vzvig）125～625u。