第四节 热性惊厥（2/2）

【诊断】

FC主要依据临床表现诊断，凡在非颅内感染性发热性疾病的病程中出现惊厥均可诊断为FC。如FC连续或反复发作，持续30分钟以上，在此期间意识不恢复者，称为FC持续状态。

【鉴别诊断】

1.中枢神经系统感染 惊厥伴有发热等全身感染症状，同时多伴有意识障碍和颅内压增高表现，可作脑脊液检查协助诊断。

2.中毒性脑病 除惊厥症状外，常伴有全身感染中毒症状，大多可寻找到感染灶。但应特别注意，有时惊厥可在全身症状出现前发生，如细菌性痢疾。

3.Reye综合征 多见于4～12岁体格健壮儿童，可有病毒感染前驱病史，伴有急性非炎性脑病症状，同时存在无黄疸性肝大、肝功能异常、血氨升高、血糖降低、凝血酶原时间延长，游离脂肪酸水平增高，脑脊液检查除压力增高外无其他异常。部分患儿发病前有水杨酸类药物服用时。

【治疗】

1.单纯性FC 在针对原发病处理时，同时可采取药物和物理降温（冷水擦浴、头部冰帽、冰盐水灌肠等）。但对有复发倾向者，可于病初发热时即使用地西泮（安定）1mg/（kg·d），分3次口服，连服2～3日，或直到本次原发病体温恢回复正常为止。

2.复杂性FC或总发作次数已达5次以上者 若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期地口服丙戊酸或苯巴比妥钠，疗程1～2年，个别需适当延长，其他传统抗癫痫药对FC发作的预防作用较差。

3.长时间发作或惊厥持续状态 应置患儿于卧位，保持呼吸道通畅，吸氧。立即静脉缓慢注入地西泮（安定），每次0.2～0.5mg/kg，或用0.5mg/kg灌肠（每次≤10mg），如20～30分钟仍不见效，可重复1次。如有多次发作或惊厥状态，应于地西泮（安定）控制发作后，立即1次负荷剂量的苯巴比妥钠15～20mg/kg，然后口服维持剂量苯巴比妥钠每日3～6mg/kg。地西泮（安定）静脉注射及负荷剂量苯巴比妥钠均可致呼吸抑制，应事先做好人工呼吸的准备。

【预后】

单纯性FC大多预后良好，其中不到1%的单纯性FC患儿，7岁时可能发生癫痫。复杂性FC比单纯性FC患儿发生癫痫的危险性更高。复杂性FC，若惊厥发作频繁、持续时间长，可造成缺氧性脑损害（少数患儿因脑损害严重，远期可出现智力低下）、脑水肿，严重者造成脑疝，病死率高。