第一节 急性中毒（2/2）

碘|呕吐物加淀粉后呈蓝色

【中毒的治疗】

1.处理原则 正确的早期治疗，防止中毒发展；诊断不明先做一般急救处理；明确毒物尽快应用解毒剂。

2.一般急救处理

（1）密切观察病情 救治中毒患儿，首先观察患儿一般情况（神志、呼吸、心率、血压、四肢循环），正确判断中毒轻重。在处理过程中，边检查边抢救，无论病情轻重都应时刻警惕病情突然变化，一旦出现紧急情况（如惊厥、呼吸困难、循环衰竭、出血倾向等），必须即刻进行处理。

（2）尽快清除毒物，减少、防止毒物吸收

1）接触中毒的处理：应立即脱去已污染的衣物，用清水冲洗被污染皮肤，注意毛发及指甲最易存留毒物，需反复冲洗。非水溶性毒物可用适当的溶剂清洗，也可用适当的解毒剂或拮抗药冲洗（见表14-3）。但是强酸、强碱等腐蚀性毒物切勿用中和剂冲洗，因化学反应可加重损伤。毒物溅入眼内，应立即用生理盐水冲洗，若当时无生理盐水则可用清水冲洗至少5分钟（忌用拮抗药），然后送眼科处理（此时应再用生理盐水或蒸馏水冲洗5分钟）。

2）吸入性毒物的处理：应立即将患儿撤离现场、吸入新鲜空气或吸入氧气，吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。昏迷患儿注意舌根后倒和喉部水肿导致窒息，严重者送入高压氧舱。

3）食入性中毒的处理：应采用催吐、洗胃、洗肠、导泻，清除毒物。1催吐：呕吐是排出胃内毒物的最好方法，一般在毒物吞入后4～6小时内均可采用此法，但＜6月龄小儿、意识障碍、有严重心脏病、食管静脉曲张或消化道溃疡、或腐蚀剂、油剂中毒者禁用。药物催吐可采用吐根糖浆，该药同时作用中枢及消化道，引起呕吐。一般90%～95%病人在用药后20～30分钟内出现呕吐，应用剂量：6～12个月婴儿为10ml，1～12岁为15ml，12岁以上为30ml。若两次服药后20～30分钟仍无呕吐，须立即洗胃。目前吐根糖浆临床已较少使用。2洗胃：在毒物不明时或有催吐禁忌证者，先用经鼻或口腔置胃管，温开水（或鞣酸、2%～5%碳酸氢钠、生理盐水，1:10000高锰酸钾等）洗胃，一般洗胃应在摄入毒物后4～6小时内进行。服腐蚀性毒物时应禁止洗胃，可采用中和方法（如牛乳）。可用活性炭加入水中，在洗胃后灌入或吞服，吸附毒物。使用活性炭时需注意：活性炭不吸收金属、无机盐（锂、砒）、乙醇、酸和碱等。3导泻：一般导泻可在口服活性炭后进行。中毒6小时以上者，毒物多已进入肠道，应尽快服用导泻剂（25%硫酸镁口服或胃管注入，每次0.25g/kg，小婴儿应注意保持水电解质平衡），使毒物尽快排出。4全肠灌洗：中毒时间较长者，毒物大多存留于小肠和大肠内，此时需作高位连续灌洗，洗肠液可用温盐水或清水（小儿用量300～1500ml，注意观察病情变化，保持水电解质平衡），并记录出入量。5对服腐蚀性毒物者或患儿极度虚弱时禁忌导泻和洗肠。6对口服中毒者，在催吐、洗胃过程中或期后，应给予拮抗药（表14-3），以减低毒性或防止吸收。强酸中毒者忌用碳酸氢钠口服（碳酸氢钠与酸反应，可产生大量二氧化碳气体，有导致胃穿孔或破裂危险）。

表14-3 毒物局部拮抗药及其作用

毒物|局部拮抗药|作用机制

腐蚀性酸|弱碱（如4%氧化镁、氢氧化镁、石灰水上清液），牛乳、豆浆、蛋清|中和作用

腐蚀性碱|弱酸（如稀醋，1%乙酸），果汁、橘子汁，牛乳，豆浆，蛋清|中和作用

生物碱类|1∶5000高锰酸钾洗胃|氧化作用

2%碳酸氢钠洗胃|沉淀作用

1%～4%鞣酸或浓茶|沉淀作用

碘酊15滴加水500沉淀作用

砷|硫代硫酸钠5～10g|形成硫化物

牛乳、豆浆、蛋清|沉淀作用

新配铁镁合剂（硫酸低铁饱和液100ml，碳酸镁88g，活性炭40g，加水800形成无毒亚砷酸铁

新配氢氧化铁（氯化铁30形成无毒亚砷酸铁

汞|牛乳、豆浆、蛋清|沉淀作用

5%甲醛次硫酸钠洗胃|沉淀作用

2%碳酸氢钠洗胃|沉淀作用

硫代硫酸钠5～10g|沉淀作用

铅|硫酸钠或硫酸镁|沉淀为硫酸铅

无机磷|0．2%硫酸铜洗胃|沉淀为磷化铜

1∶5000高锰酸钾洗胃|氧化作用

0．3%过氧化氢洗胃|氧化作用

钡盐|2%～5%硫酸钠或硫酸镁|沉淀为硫酸钡

含氰化物|硫代硫酸钠5～10g|形成无毒硫氰化物

铁|碳酸氢钠|形成碳酸亚铁

去铁敏5～10g|生成络化物

氟化物或草酸盐|牛乳、石灰水上清液，1%乳酸钙或葡萄糖酸钙或氯化钙等|生成氟化钙或草酸钙

福尔马林|0．1%氨水，1%碳酸胺或醋酸鞍|生成无毒物

苯酚|植物油|延缓吸收

碘|1%～10%面糊或米汤|使无活性

高锰酸钾还原作用

不明性质毒物等|活性炭（5～50g）制成糊状|吸收多数毒物

4）注射或有毒动物咬伤：在肢体近心端，扎止血带（阻止毒物经淋巴管或静脉弥散），注意不让止血带远端的脉搏消失和不让止血带产生搏动感，每20～30分钟放松1次。若剧毒注入，应做切开吸引和冲洗。

3.促进毒物排除 毒物进入人体后，大多经肝解毒或通过肾排泄，或经胆管至肠腔排出。

（1）口服大量糖水、温盐水或补液，可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量促使毒物排泄。

（2）弱酸性毒物（如水杨酸和苯巴比妥）可通过碱化尿液，促其排出，常用碳酸氢钠溶液1～2ml/kg静脉滴注1～2小时（同时检测尿pH值，维持在7.5～8.0之间），亦可口服乙酰唑胺（有利尿和碱化尿液作用）。弱碱性毒物则常用维生素C 1～2g加入500ml溶液静脉滴注。

（3）有条件者亦可血液净化法排毒。1血液灌流法：通过体外循环，用吸附剂彻底过滤吸收血液中的毒物，主要用于危急重症急性中毒者；2血液或腹膜透析法：方法较为简便，但部分有毒物质不能析出，效果较血液灌流法差；3血浆置换：能清除与血浆蛋白结合的毒物；4换血疗法：中毒后短时间内，血中毒物浓度极高时，可采用，但此法用血量大，临床极少用。

4.高压氧 CO、硫化氢、氰化物、氨气等中毒时，采用高压氧舱治疗，促使氧气进入组织细胞，纠正组织缺氧。

5.特效解毒剂 毒物明确时应迅速采用特效解毒剂治疗。

6.其他对症治疗 根据具体情况，有目的地进行。对中毒引起惊厥、呼吸循环衰竭的患儿，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必须控制惊厥，待生命征趋于平稳后，再进行洗胃等处理，使患儿迅速安全地渡过危险期。密切观察病情变化，预防并发症发生。

【中毒的预防】

为了防止儿童中毒的发生，需注意以下五点。

1.管好药品 药品用量、用法或存放不当是造成药物中毒的主要原因。家长切勿擅自给儿童用药，更不可将成人药随便给儿童服用。不要将外用药物装入内服药瓶中。医务人员开处方时，应认真计算不同年龄儿童用药量，切勿过量；药剂人员应细心核对药量和剂型，耐心向家长说明服用方法。家庭中一切药品皆应妥善存放，不让儿童随便取到。

2.农村或家庭常用的灭虫、灭蚊、灭鼠剧毒药品，更要妥善处理，避免儿童接触，各种农药务必按照规定办法使用。

3.做好识别有毒植物的宣传工作，教育儿童不要随便采食野生植物。

4.禁止儿童玩耍带毒性物质的用具、或器皿，安放好火炉、煤气灶具，冬天取暖时应注意保持房间空气流通。

5.普及相关预防中毒的健康知识教育。