第一节 小儿造血和血象特点（2/2）

2.骨髓外造血 在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结增大，同时外周血中可出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞。儿童造血器官的这种特色反应，称为“骨髓外造血”。当病因祛除后可恢复正常骨髓造血功能。

二、血象特点

儿童血象与成人不同，年龄越小越明显，不同年龄儿童的血容量和血细胞有所不同。

1.红细胞数和血红蛋白量 由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数为（5.0～7.0）x1012/l（500万～700万/mm3），血红蛋白量为150～220g/l（15～22g/dl）。生后6～12小时由于不显性失水及进食少，血浓缩，红细胞数和血红蛋白通常会升高。以后逐渐下降，至2～3个月时红细胞数降至3.0x1012/l（300万/mm3）左右、血红蛋白量降至100g/l左右（10g/dl），达最低水平，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性，3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，婴幼儿红细胞维持在（4.0～4.5）x1012/l（400万～450万/mm3），血红蛋白量为110g/l左右，约于12岁时达成人水平。网织红细胞数在出生3日内约为0.04～0.06，于出生后第7日迅速下降至0.02以下，并且维持在较低水平，约为0.03。以后随生理性贫血恢复而短暂上升，婴儿期以后与成人相似。

2.白细胞数与分类 出生时白细胞总数（15～20）x109/l（1.5万～2万/mm3），生后6～12小时达22x109/l（22万/mm3）左右，然后逐渐下降，7～10日为（10～12）x109l（1万～1.2万/mm3），此数值维持在婴儿期，8岁以后接近成人水平。白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30；随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例逐渐下降，出生后4～6日时两者比例约相等；之后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35；至4～6岁时二者比例又相等；以后白细胞分类与成人相似。此外，新生儿外周血中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但在数日内即消失。

3.血小板数 儿童血小板数与成人相似，为（100～300）x109/l。

4.血容量 儿童血容量相对较成人多，新生儿约为85ml/kg，早产儿可达108ml/kg；儿童的占体重的8%～10%；成人血容量占体重的6%～8%。