第十二章：中医这样开药方（下）（2/2）

再看看炙甘草汤配方：

重用生地，既能养肾阴，又能养心阴，故而重用此物。

人参、麦门冬养心阴、阿胶养心血。

重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，从根本上解决心血的来源问题。

反佐桂枝，是因为运用大量的滋阴养血的药物，为防止阴分补充太过反而灭了不旺的心火，此物不可缺也。

生姜、大枣，调和营卫，协调两轮。

麻仁一物的功效，历代一家颇有争议，众说纷纭，其实麻仁就是润滑小肠，促进小肠通利，为何用此？心与小肠相表里，小肠经络心，此经通畅，心脏经气也会更加顺畅。

一个炙甘草汤，其实从六个方面来解决心脏阴血不足、经气不畅的问题：

1、直接补养心阴（生地、麦冬、阿胶、人参）

2、补养肾阴，增加心阴之来源（生地）。

3、补养脾胃，增加心阴之来源（炙甘草）。

4、通利小肠经脉，促进心经气血运行（火麻仁）。

5、反佐温养心阳的药物，协同补养心阴的药物来提供心血（桂枝）。

6、调和营卫（生姜、大枣）。

或问：炙甘草汤中麻仁之通利小肠，前人尚未提出，此有根据乎？

答曰：观察小肠不通利之病人，其人或便秘或便溏，历时日久，则肠道或生小瘤。凡此类病人常伴有心力不足的表现，脉象示左手寸脉虚细若绝，西医往往查遍心脏无任何异常。临证观察，时常碰到。小肠治愈，则心气自足，也是可以验证的……

此发前人之所未发，细心揣摩，能明此理，则近三分之一心脏病可以彻底治愈。

何也？心脏无过，小肠有罪也。

讲了这么多对方的辨析，是不是这么回事？临床上可以操作吗？

我举个案例：

患者华某，女，65岁

胸骨后针刺样疼痛3年，稍稍活动就加重，曾在多家三甲医院就诊，均怀疑冠心病，但针对心脏的各种检查均正常，医院只能按照冠心病治疗，服药时好时坏，三年来病情逐渐加重，就诊时患者步行50米即感到刺痛难忍，伴口干，口中粘痰较多。舌苔正常，切脉时右寸、关郁滑，左关郁塞如豆，心脉正常。

切完脉，我指指病人的胸骨告诉患者，你心脏没问题，是痰气郁阻在这，吃吃顺气化痰的药就好了。

随后开了一个处方，自拟为双升双降开郁化痰汤。

枳实20克 白术20克 桔梗15克 枳壳15克 莱菔子30克 郁金20克 归尾15克 鳖甲30克 甘草10克

患者服用三剂，步行几站路也无任何不适，对疗效大感惊奇，随后续用六剂，巩固疗效。

分析一下这个处方，枳实、枳壳降胃气，桔梗、白术升脾肺之气， 两升两降，郁塞在胸骨后的气自然就顺畅了，配上莱菔子化痰，效果就更加明显了。

左关郁塞为肝气郁结所致，当归归肝经，配上郁金解郁，肝气自然顺畅了。

重用鳖甲，化痰散结。

通方升清降浊，条畅气机，配伍解郁及化痰之品，有何痰气郁结不能开之乎，故而起效迅捷也……

看懂此方，则众多痰气郁阻之病可治愈了！

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